子どもの泌尿器科

尿は腎臓で作られ、尿管・膀胱・尿道を通って排泄されます。水腎症はこれらの尿路に何らかの障害が生じ、尿が停滞し腎臓が腫れた状態のことをいいます。子どもの水腎症の場合、腎臓から尿管に尿が移る部分や、尿管から膀胱に尿が移る部分が生まれつき狭いことが原因として挙げられます。一般的に男児の発症率の方が高いのが特徴です。

膀胱尿管逆流症とは、膀胱にたまった尿が逆流することで、尿管や腎臓へ送り出されてしまう疾患です。尿路感染症のリスクが高まり、水腎症、腎盂腎炎から腎不全につながる恐れがあります。

尿路感染症になると、頻尿・排尿痛だけではなく、発熱や背中・脇腹の痛み、下痢、嘔吐も引き起こされます。このような症状がありましたら、速やかに泌尿器科を受診してください。

神経因性膀胱

膀胱には、尿をためて漏らさない機能（畜尿）と、きちんと尿を排出させる機能（排尿）があります。しかし、何らかの神経学的な理由（二分脊椎など）で、これらの機能に問題が起きることで、尿漏れや排尿困難などの症状が発症します。腎機能が低下しないよう、早期治療が必要不可欠です。

尿失禁・オムツがとれない

「昼間のお漏らし」「尿意が我慢できない」「尿漏れ」といった、排尿障害が特徴です。尿路感染症の発症リスクが高いだけでなく、QOL（生活の質：Quality of Life）の低下があるので、早めの治療を推奨します。

神経因性膀胱や、尿道の形態が狭いといったことが原因で、排尿コントロール力が向上されない可能性もあるため、膀胱や尿道の神経、形態、機能に問題がないか調べる必要があります。

夜尿症（おねしょ）

多くの子どもは5～6歳になると、おねしょはかなり改善されます。しかし、6歳以上になってもおねしょが改善されない子どももいます。この症状を夜尿症といいます。

夜尿症は大きく分けると3タイプあり、①夜間尿量が多い夜間多尿型と、②尿をためる膀胱の機能が発達しきれていない排尿未熟型、③混合型に分類されます。

夜尿症のタイプ

腎盂尿管移行部狭窄症

腎盂尿管移行部狭窄症とは、腎臓から尿管に流れ出す部分が先天的もしくは後天的に狭窄（狭くなること）を起こし、尿が通りにくくなる疾患です。尿が流れにくくなると水腎症のリスクが高まります。

原因は主に、腎盂尿管移行部の筋肉繊維の異常や、結合組織の異常、腎臓へ行く血管の走行位置の異常だと言われています。

診断

超音波検査や核医学検査(アイソトープ検査)で、尿路通過障害の重症度や、左右の腎機能の差などを調べます。さらに、MRIなど画像での検索を行い診断します。

治療法

自然と症状が軽くなるケースもありますが、腰・背部痛が治らなかったり、腎機能が低下したりした場合は、手術が必要になります。その際は、腎盂形成術（全身麻酔後、狭窄部分を切除し、腎盂と尿管を繋ぎ直す手術法）を行います。

乳幼児の場合、2～3cm 程度の小切開で手術します。小児・成人では、術後回復の早い腹腔鏡下手術を行いますが、狭窄部位の状態によっては、開腹手術を選択する可能性もあります。関連施設にて手術を施行いたします。